El hallux valgus es tan común que en la práctica médica existen más de cuatrocientas opciones de solución quirúrgica a este problema. Por supuesto, no todas las intervenciones tuvieron el mismo éxito y resolvieron completamente el problema del paciente, por lo que en la práctica moderna persisten las opciones de intervención más progresivas, en las que los pacientes tienen altas posibilidades de recuperación. Hoy en día, la cirugía de hallux valgus se centra en ser lo más invasiva posible combinada con un buen efecto terapéutico de la intervención.
Indicaciones
El hallux valgus no es sólo un problema de adultos; también puede aparecer en niños. La formación de un bulto en el dedo gordo del pie en la etapa inicial no molesta a los pacientes hasta que aparece un dolor agudo al caminar, problemas para elegir los zapatos e inflamación periódica del hueso. En esta etapa, la mayoría de los pacientes intentan aliviar el dolor utilizando métodos tradicionales. Varias compresas y baños solo prolongan el curso de la enfermedad y conducen a la única solución correcta para la deformidad del hallux valgus: la intervención quirúrgica.
Las indicaciones para la operación son:
- aumento del dolor en el dedo gordo del pie;
- inflamación crónica que no se puede detener, hinchazón constante;
- daño a la piel en el área de curvatura en valgo (grietas, supuración, úlceras);
- pie plano valgo con curvatura severa de la articulación del dedo gordo;
- incapacidad para ayudar a los pacientes con métodos conservadores;
- la apariencia de caminar cojeando;
- limitación de la actividad motora en el pie.
Los médicos insisten en tratar el pulgar en valgo exclusivamente quirúrgicamente, ya que la mayoría de los pacientes son tratados en una etapa de la enfermedad en la que no es posible corregir la patología de forma conservadora. Al mismo tiempo, si no se tratan, los juanetes eventualmente conducirán a una redistribución de la carga a otros dedos del pie, causando que el segundo al quinto dedo sufra y se tuerza. Sólo con una intervención quirúrgica oportuna se pueden evitar tales complicaciones.
Preparándose para la intervención
Durante la cirugía de hallux valgus, se lleva a cabo una preparación seria en ortopedia. El paciente se somete a todas las pruebas necesarias. La clave es un análisis de sangre, cuyos resultados son importantes para excluir signos de un proceso inflamatorio en el cuerpo.
En algunos casos, la lista estándar de pruebas se puede complementar determinando el nivel de hormonas y marcadores de cáncer si los médicos sospechan el desarrollo de un proceso maligno en el pie.
Una etapa obligatoria de las operaciones ortopédicas es el diagnóstico por rayos X: durante el estudio, se toman imágenes en dos proyecciones para determinar la naturaleza de la deformidad y la gravedad de los trastornos patológicos.
En casos difíciles, los médicos pueden recurrir a la resonancia magnética o la tomografía computarizada. Un estudio de este tipo da resultados más precisos. Según los resultados de las pruebas, los médicos deciden qué método es mejor para realizar la operación.
Clasificación de intervenciones quirúrgicas.
Todas las operaciones que se realizan en valgo se pueden dividir en dos grandes grupos: operaciones mínimamente invasivas e intervenciones reconstructivas. El primer tipo de intervención quirúrgica en el pie se caracteriza por un bajo traumatismo.
Las cirugías se utilizan de forma limitada, solo en la etapa inicial de desarrollo de la enfermedad, si la deformidad es insignificante y en presencia de un crecimiento benigno de tejido cartilaginoso, que se puede eliminar fácilmente mediante cirugía. En todos los demás casos, las operaciones mínimamente invasivas no resuelven los problemas del paciente.
La mayoría de las intervenciones mínimamente invasivas se realizan rápidamente y no causan complicaciones. Las cicatrices después de esta operación son mínimas. Para la intervención, el médico realiza de dos a tres pinchazos, cuya longitud no supera los 0,5 cm. Después de estas operaciones, la piel se recupera muy rápidamente y el período de incapacidad es de hasta dos semanas.
Al realizar intervenciones reconstructivas, el volumen de daño a los tejidos blandos es más significativo. Sin embargo, una gran ventaja de las operaciones es que ayudan a eliminar incluso deformidades importantes de las piernas y ayudan con las curvaturas pronunciadas. La incisión durante la intervención reconstructiva alcanza hasta cuatro centímetros y se encuentra en el lado medial del pie. Con este tipo de cirugía, los médicos restablecen por completo la posición anatómica del dedo gordo.
También se pueden considerar operaciones dependiendo del lugar en el que se realicen. Hay tres grupos de intervenciones: en tejidos blandos, en tejido óseo y cirugía combinada. Al realizar intervenciones en tejidos blandos, la deformidad en valgo se puede eliminar solo si no hay deformación de la cabeza del metatarsiano. Durante tal intervención, el médico trabaja exclusivamente con tejidos blandos: tendones, músculos, bolsas.
Con la intervención quirúrgica sobre el tejido óseo es posible corregir deformidades de segundo y tercer grado. La intervención consiste en limar parte del hueso o realizar una osteotomía. En una operación combinada, la intervención se produce tanto en tejidos blandos como en huesos. Pero las posibilidades de este tipo de cirugía son más amplias: los médicos pueden extirpar un crecimiento óseo y realizar simultáneamente una cirugía plástica de ligamentos.
Técnicas operativas
Los juanetes se pueden eliminar mediante varias técnicas quirúrgicas, cada una de las cuales tiene sus propias ventajas y se selecciona para determinadas indicaciones.
OPERACIÓN MCBRIDE
Según McBride, durante la intervención quirúrgica se realiza una incisión en el primer espacio intermetatarsiano justo a la altura de la cabeza. Con la ayuda de pinzas, el médico separa los tejidos blandos y hace una incisión en el ligamento intermetatarsiano, que se encuentra en la superficie. Después de esto, el cirujano accede al tendón del músculo responsable de la abducción del primer dedo; se moviliza y se sutura con un material de sutura especial: vicryl.
A continuación, el médico trabaja con los huesos sesamoideos; cruza el ligamento profundo, que está unido al hueso sesamoideo, eliminando así su subluxación. Luego se diseca la cápsula de la articulación metatarsofalángica a lo largo de la superficie exterior, después de lo cual se realiza una incisión en la superficie interna del pie, de aproximadamente 5-6 cm de largo, a través de la cual se aísla el nervio y se retrae hacia un lado.
La disección de la cápsula se realiza en forma de letra V inglesa, con su vértice dirigido hacia el pulgar. Se colocan ganchos de Homan encima y debajo del hueso, y se eliminan los crecimientos cartilaginosos en la cabeza del hueso metatarsiano. Si no se hace esto, los pacientes experimentarán dolor en las articulaciones en el futuro.
En el futuro, el desarrollo de la operación puede realizarse de dos formas, dependiendo de la necesidad de osteotomía. Con la osteotomía, es necesario utilizar un alfiler que unirá el tendón a los fragmentos óseos. En la etapa final, se elimina el exceso de tejido de la cápsula, se realiza cirugía plástica con cierta tensión tisular, después de lo cual el cirujano sutura los bordes de la herida y trata su superficie.
Esta técnica fue propuesta hace más de ocho décadas, pero hasta el día de hoy la operación no ha perdido su relevancia. Para evitar recaídas tras la intervención, se recomienda a los pacientes que utilicen calzado ortopédico especial después de la operación.
MÉTODO SERI
La técnica quirúrgica mediante la técnica SERI mínimamente invasiva fue propuesta en 1998 por el cirujano Cesare Faldini. Ahora también se utiliza activamente en la práctica quirúrgica de los médicos de muchos países. Es un procedimiento poco traumático y eficaz en la etapa inicial de desarrollo de la enfermedad y con una curvatura moderada en valgo del pie, cuando el ángulo de desviación del dedo gordo no supera los cuarenta grados.
¡REFERENCIA! La operación no se realiza debido a artrosis grave. A los pacientes también se les puede negar este tipo de intervención si la primera articulación metatarsofalángica es inestable.
La cirugía del pie se realiza bajo anestesia local. El médico realiza una incisión en la proyección de la cabeza del hueso metatarsiano del dedo gordo del pie, abre la cápsula articular y realiza una osteotomía con una lima o cincel especial. Durante este procedimiento, es posible lograr una mayor redistribución de la carga en la parte distal del hueso metatarsiano.
Durante el procedimiento quirúrgico, los médicos utilizan alambres de Kirschner para crear la posición correcta del pulgar: se insertan en el lado medial de la superficie en dirección oblicua, después de lo cual el médico mueve manualmente el dedo y lo coloca en la posición deseada. La operación durante el proceso de rehabilitación requiere el uso de un yeso, que se aplica durante al menos dos semanas. La aguja se retira después de aproximadamente 1 a 1,5 meses.
MÉTODO CHEVRON
La técnica Chevron se utiliza para deformaciones menores si el ángulo es inferior a 17 grados. La condición principal para tal intervención es la ausencia de artrosis y otros cambios graves causados por el pie valgo.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo de la siguiente manera: en la etapa inicial, el médico corta la piel justo encima de la articulación metatarsofalángica del pie. Se resaltan las conexiones acortadas y la propia cápsula articular. Normalmente, los cambios degenerativos en tejidos y ligamentos provocan la deformación del pulgar. Los callos de la articulación se eliminan con un cincel o una sierra.
Se hace una incisión en el hueso metatarsiano al nivel de la cabeza, se desplaza hacia afuera y se coloca debajo del hueso sesamoideo. Luego se fija la falange con tornillos o alambres y se cierra la cápsula. Los tornillos de titanio no requieren extracción después de la cirugía, pero los cables se retiran tres meses después de la cirugía, a menos que sea necesario hacerlo antes.
MÉTODO DE LA BUFANDA
En la mayoría de los pacientes, el juanete se puede extirpar mediante una osteotomía en bufanda. Esta operación se realiza para la deformidad moderada en valgo del primer dedo del pie. Hoy en día, la cirugía es el método más universal para tratar el valgo; Tiene muchas ventajas sobre otros métodos.
Los aspectos positivos de la operación son los siguientes:
- durante el procedimiento, es posible no solo desplazar, sino también rotar la cabeza del hueso metatarsiano, lo que permite lograr un resultado más progresivo que con otras intervenciones quirúrgicas;
- Si el tamaño es insuficiente, el médico podrá realizar un procedimiento de alargamiento óseo;
- con deformidad en varo, el hueso se puede desplazar hacia el lado medial;
- para reducir la carga en el interior del pie y el área del primer dedo, puede mover el hueso ligeramente hacia abajo y hacia un lado;
- si es necesario, puedes acortar la longitud del hueso;
- Cuando la articulación está en pronación, los elementos óseos se pueden rotar.
La cirugía se realiza bajo anestesia espinal. El cirujano realiza una incisión en la parte interna del pie desde el inicio del dedo hasta el inicio del hueso metatarsiano. Después de eso, se hace un corte en zigzag en el lado del hueso del primer dedo, después de lo cual la cabeza del hueso se desplaza a la posición deseada y su ángulo cambia. Al mismo tiempo, el médico también cambia la ubicación de los tendones que están unidos al pulgar.
Luego se separa la cápsula articular deformada del exterior y se fijan los huesos en la posición requerida mediante tornillos de titanio. Por lo general, las fijaciones no se quitan; si no causan ninguna molestia, los pacientes continúan usando tornillos. La rehabilitación después de la cirugía dura de tres a seis semanas. Inmediatamente después de la intervención, se recomienda a los pacientes que usen una órtesis o férula especial, en la que es necesario cargar el pie lo antes posible. La férula se usa durante todo el período de recuperación.
INTERVENCIÓN CON LÁSER
También es posible eliminar el hallux valgus con láser, pero los pacientes no deben poner grandes esperanzas en este método de cirugía. Aunque es mínimamente invasivo y el más suave, se utiliza exclusivamente en las primeras etapas del desarrollo del proceso patológico.
La indudable ventaja de la intervención quirúrgica es la pequeña incisión que los médicos hacen cerca del punto más grande de protuberancia del hueso. Después de la curación, dicha lesión es prácticamente invisible, lo que permite restaurar al máximo la estética del pie. Con la ayuda de un láser, los médicos pueden realizar intervenciones limitadas:
- realizar una exostectomía: con la ayuda de un láser, se elimina parte del crecimiento cartilaginoso que se forma en la etapa inicial del valgo;
- realice una osteotomía con una incisión grande; durante la cirugía, se extrae la falange proximal del primer dedo;
- Realice una artroplastia de resección: se eliminan las superficies articulares del hueso metatarsiano y parte de la falange del dedo gordo del pie.
La eliminación con láser generalmente se realiza en clínicas donde hay equipos especiales. La recuperación después de la cirugía es mínima: los pacientes pueden caminar normalmente después de unas pocas semanas.
El único inconveniente de la intervención con láser es que la posición incorrecta del hueso no se puede corregir, sino que solo se rectifica según los parámetros requeridos. En este caso, los pacientes corren el riesgo de recaer.
ARTRODESIS
La cirugía para eliminar el valgo mediante artrodesis se utiliza muy raramente hoy en día, pero a veces es la única forma que tienen los pacientes de deshacerse del valgo del dedo gordo del pie. La cirugía es uno de los métodos de intervención más radicales.
Con la ayuda de dicha cirugía, es posible extraer la base de la falange del primer dedo y fijar los dedos con tornillos especiales.
¡IMPORTANTE! Durante la operación, se logra el objetivo principal: eliminar la deformidad y darle a la articulación la posición correcta; sin embargo, no todos los pacientes se sienten cómodos después de dicha cirugía.
Existen graves contraindicaciones para la intervención:
- aterosclerosis vascular y otros trastornos circulatorios;
- pie diabético;
- polineuropatía.
En el caso de artritis y artrosis, a los pacientes también se les puede negar la cirugía si las articulaciones están gravemente deformadas, destruidas o inflamadas constantemente. En este caso, se recomendará a los pacientes que se sometan a una cirugía mínimamente invasiva.
Entre las complicaciones de la intervención quirúrgica, pueden ocurrir las siguientes patologías: dolor intenso, malestar debido a las estructuras de sujeción de titanio instaladas en el hueso y cojera. La rehabilitación tras la intervención dura ocho semanas. Es necesario caminar con un yeso solo en los primeros días después de la cirugía; esto es necesario para fijar los elementos. Puedes usar la bota de Baruk. Se trata de zapatos ortopédicos especialmente diseñados que aliviarán la tensión de la pierna operada.
Reseñas
Si un paciente se somete a una cirugía para eliminar el valgo, puede leer reseñas y descubrir qué tipos de intervenciones se realizan y qué tan efectivas son. A continuación se muestran algunas opiniones similares:
“El año pasado tuve que terminar mi carrera como bailarina debido a una deformidad en hallux valgus, lo hicimos mediante el método de la bufanda, todo parecía ir bien, pero todavía me duele la pierna al hacer esfuerzo”.
"Sufro de hallux valgus desde hace mucho tiempo, pero no me atrevía a someterme a la cirugía. Tuve una artrodesis compleja, la recuperación tomó más de dos meses y medio, pero después de la operación fue mucho más fácil. Ahora puedo caminar sin bastón y no tengo dolor".
"El hueso de mi pie es hereditario; mi madre y mi abuela también sufrían de gota. Decidí someterme a la cirugía tan pronto como aparecieron los primeros signos. La operación se realizó con láser, me quitaron todos los crecimientos sobrantes, ahora mi pierna se ve normal, pero los médicos me dijeron que vigilara posibles recaídas".
Las cirugías para el hallux valgus en la mayoría de los casos permiten a una persona resolver el problema del juanete en el dedo. Cuando aparecen los primeros signos de valgo, no debe retrasar el tratamiento; los mejores resultados aparecen en una etapa temprana del desarrollo de la enfermedad.